20170330（20170331凌晨） 题目解析-医学徐琦老师
男性，56岁，一个月3次夜间睡觉中因突发心前区疼痛而惊醒，伴出汗，咽部发紧，呼吸不畅，持续10分钟自行缓解，白天活动正常。既往发现高血压升高1年，未治，吸烟20年。查体：P60/分，BP160/80mmHg，双肺正常，心律齐，心音正常，双下肢水肿。首选以下哪项降压药物治疗轰六k？
A.血管紧张素转换酶抑制剂
B.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
C.钙通道阻滞剂
D.β受体阻滞剂
答案：A
解析：题目指出患者患有高血压，“夜间睡觉中因突发心前区疼痛”、“呼吸不畅”说明有夜间阵发性呼吸困难，提示左心衰；且题目中说明了“双肺正常”，即，呼吸困难并非肺部疾病引起家有匪婆，综上，可判断患者为左心衰。“双下肢水肿”，提示右心衰可能。吸烟是心血管疾病的重要诱因之一，同时可以佐证前面的判断。给出的四个选项均有治疗高血压的作用，付瑞亭但是结合患者病史（心衰），应首选ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂），因为ACEI可以通过降低心衰患者神经-体液代偿机制的不利影响，改善心室重塑。而且有实验表明心衰早期使用ACEI可以缓解症状韩半岛的恐龙，延缓发展和空姐荒岛求生的日子，有效改善预后。
涉及知识点：
心力衰竭(HF)：是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，主要表现为呼吸困难，体力活动受限和体液潴留。
夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫取坐位，重者可有哮鸣音，成为“心源性哮喘”，多于端坐呼吸后缓解。其发病机制除睡眠平卧血液重新分配使肺血量增加外，夜间迷走神经张立增加、小支气管收缩、横膈抬高、肺活量减少等也是促发因素神魔系统。
高血压：未使用降压药物的情况下诊室收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg隐墙。
吸烟：心血管疾病的诱因。
题目中涉及的几种降压药对比：
ACEI：
适用：肥胖、糖尿病、心肾靶器官受损的高血压患者。
禁忌：高血钾、妊娠、双侧肾动脉狭窄、血肌酐＞3mg/dl或265μmol/l。
ARB:
治疗对象和禁忌症与ACEI相同，但是与ACEI相比薛家小媳妇，一般不会引起刺激性干咳。
钙通道阻滞剂：
适用：对老年患者有良好降压效果，可用于合并糖尿病，冠心病或外周血管疾病患者。
禁忌：心衰，窦房结功能低下或心脏传导阻滞。
β受体阻滞剂：
适用：不同程度高血压患者，尤其是心率快的中青年或者合并心绞痛和慢性心力衰竭者。
禁忌：急性心力衰竭、病窦综合征、房室传导阻滞、哮喘、外周血管病。
有问题的同学可以在群里进行提问，开头注明#我要提问#，我每天尽量选出几个好的问题在公众号进行解答丹昆特大桥，方便大家学习~
男性，56岁，一个月3次夜间睡觉中因突发心前区疼痛而惊醒，伴出汗，咽部发紧，呼吸不畅，持续10分钟自行缓解，白天活动正常。既往发现高血压升高1年，未治，吸烟20年。查体：P60/分，BP160/80mmHg，双肺正常，心律齐，心音正常，双下肢水肿。首选以下哪项降压药物治疗轰六k？
A.血管紧张素转换酶抑制剂
B.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
C.钙通道阻滞剂
D.β受体阻滞剂
答案：A
解析：题目指出患者患有高血压，“夜间睡觉中因突发心前区疼痛”、“呼吸不畅”说明有夜间阵发性呼吸困难，提示左心衰；且题目中说明了“双肺正常”，即，呼吸困难并非肺部疾病引起家有匪婆，综上，可判断患者为左心衰。“双下肢水肿”，提示右心衰可能。吸烟是心血管疾病的重要诱因之一，同时可以佐证前面的判断。给出的四个选项均有治疗高血压的作用，付瑞亭但是结合患者病史（心衰），应首选ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂），因为ACEI可以通过降低心衰患者神经-体液代偿机制的不利影响，改善心室重塑。而且有实验表明心衰早期使用ACEI可以缓解症状韩半岛的恐龙，延缓发展和空姐荒岛求生的日子，有效改善预后。
涉及知识点：
心力衰竭(HF)：是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，主要表现为呼吸困难，体力活动受限和体液潴留。
夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫取坐位，重者可有哮鸣音，成为“心源性哮喘”，多于端坐呼吸后缓解。其发病机制除睡眠平卧血液重新分配使肺血量增加外，夜间迷走神经张立增加、小支气管收缩、横膈抬高、肺活量减少等也是促发因素神魔系统。
高血压：未使用降压药物的情况下诊室收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg隐墙。
吸烟：心血管疾病的诱因。
题目中涉及的几种降压药对比：
ACEI：
适用：肥胖、糖尿病、心肾靶器官受损的高血压患者。
禁忌：高血钾、妊娠、双侧肾动脉狭窄、血肌酐＞3mg/dl或265μmol/l。
ARB:
治疗对象和禁忌症与ACEI相同，但是与ACEI相比薛家小媳妇，一般不会引起刺激性干咳。
钙通道阻滞剂：
适用：对老年患者有良好降压效果，可用于合并糖尿病，冠心病或外周血管疾病患者。
禁忌：心衰，窦房结功能低下或心脏传导阻滞。
β受体阻滞剂：
适用：不同程度高血压患者，尤其是心率快的中青年或者合并心绞痛和慢性心力衰竭者。
禁忌：急性心力衰竭、病窦综合征、房室传导阻滞、哮喘、外周血管病。
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