20170627湘雅二医院课件荟【45】（GIBa）-医学影像家园
本着交流学习、公益教育的愿望，我们创办了这个公众号。希望各基层医生可以积极踊跃的参与我们，共同探讨和学习。公众号内容主要包括：湘雅二医院放射科典型、疑难、罕见病例讨论；英语小讲堂；科研进展和课件荟萃等等。
感谢大家的关注，欢迎留言交流。主讲人：蒋中标湘雅二医院课件荟萃
本例表现（全小肠钡剂造影）
20cm长末端回肠狭窄与无明显扩张；
在右中腹，有一段更更短约10cm长类似狭窄段。
早期表现：鹅口疮样溃疡：由水肿带包绕着的浅小黏膜
溃烂。
晚期表现：鹅卵石样改变：随着溃疡的生长与融合，深
溃疡形成线样汇合，由周围肿胀的粘膜分开。
肠壁增厚与粘膜皱襞扭曲
线样征：进行性的腔内狭窄（MC在末端回肠）
僵硬的无特征性的肠管，肠管的变窄、阻塞及缩短洛临。
累及的肠管壁在纵向和横向上都是不对称的蚂蚁皇后。（MC病灶位于肠系膜内侧）窦道和瘘管的形成刘倩婷，来自于深溃疡或者裂缝
脂肪移位：肠系膜脂肪炎症聚集到浆膜表面
克罗恩病
? 克罗恩病称节段性肠炎，是一种病因不明胃肠道慢性肉芽肿性炎症，可贯穿整个肠壁。
?李彩烨 以回肠末端及临近升结肠多见。
? 一般呈节段性分布，有跳跃征。
? 好发于青壮年男性，临床症状以腹痛、腹泻及腹部包块为主胡凯丽，窦道或瘘管形成，可引起肠梗阻、肠穿孔。
影像表现
? X线钡餐粘膜皱襞增粗、紊乱，纵行行性溃疡刘铜锣原型，鹅卵石征，假息肉，多发性狭窄，窦道或瘘管形成，病变呈节段性分布，有跳跃征或线样征。
? CT：肠壁呈跳跃式分布节段性增厚（肠系膜侧偏心性），增强扫描肠壁分层状改变（靶征），突向管腔内结节，肠系膜缘“木梳征”（肠壁或肠周血管聚集扩张），肠管浆膜面毛躁，肠周脂肪模糊及密度增高，
窦道及瘘管形成，周围脓肿形成，肠腔狭窄。
鉴别诊断
香尸谜案? 肠结核：肠结核干酪酪样坏死，环形强化，肠系膜淋巴结钙化，有肠外结核病史，抗结核治疗有效
? 溃疡性结肠炎：常起自直肠向近端结肠进展仅累及结肠，肠壁增厚呈连续均匀性，更容易出现向心性狭窄，结肠带消失，主要累及粘膜及粘膜下层，溃疡表浅
? 小肠淋巴瘤：肠壁弥漫性增厚，软组织肿块形成森兰丸，密度较均匀李小牧，轻-中度强化，肠腔粘膜面连续，部分呈动脉瘤样扩张孟婆的碗。
本例表现
? 钡灌肠：对比剂流到出现盲肠的水平。
? 骨盆肠管巨大迂曲的扩张肠管，扩张到中腹部而没有对比剂填充。
? 没有鸟嘴症显示
? CT：在盆腔可以看到明显迂曲的扩张肠管
? 鉴别诊断：盲肠肠扭转
? 扭曲的形式为盲肠向前中折叠位于升结肠前面，在弯曲的地方产生下垂，产生梗阻。
? 横向水平的扭曲
? 盲肠常常落到盆腔内，静止在中央
? 鸟嘴症：因为没有真的扭转所以盲肠翼没有鸟嘴症。
? 轴向扭曲：典型的盲肠扭转，扭曲发?生在纵向?水平，盲肠翻转到上面，常常位于一个异常位置，典型的肾形出现
? 盲肠扭曲的1/3是盲肠翼。
? 盲肠翼及盲肠扭转两种形式有相似的表现和治疗。
? 盲肠翼是一种非常少见的引起肠梗阻的原因，是由于活动的盲肠折叠到升结肠前方或者上方。与盲肠扭转非常相似，很容易造成误诊，因为盲肠翼没有肠管的轴向旋转。盲肠翼的临床症状一般?比盲肠扭转轻，因为它没有肠系膜血管的扭转。
一般可引起肠梗阻的症状，特别是回盲瓣功能的存在导致一个闭环梗阻。
? 诊断常常很困难，因为影像表现模棱两可再加上这个病发生率太低。
? 盲肠翼的形成常常导致盲肠的过度活动及肠管扩张。
三光气? CT表现：扩张的盲肠位于升结肠前方，回盲瓣位于右上腹部。
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本例表现（全小肠钡剂造影）
20cm长末端回肠狭窄与无明显扩张；
在右中腹，有一段更更短约10cm长类似狭窄段。
早期表现：鹅口疮样溃疡：由水肿带包绕着的浅小黏膜
溃烂。
晚期表现：鹅卵石样改变：随着溃疡的生长与融合，深
溃疡形成线样汇合，由周围肿胀的粘膜分开。
肠壁增厚与粘膜皱襞扭曲
线样征：进行性的腔内狭窄（MC在末端回肠）
僵硬的无特征性的肠管，肠管的变窄、阻塞及缩短洛临。
累及的肠管壁在纵向和横向上都是不对称的蚂蚁皇后。（MC病灶位于肠系膜内侧）窦道和瘘管的形成刘倩婷，来自于深溃疡或者裂缝
脂肪移位：肠系膜脂肪炎症聚集到浆膜表面
克罗恩病
? 克罗恩病称节段性肠炎，是一种病因不明胃肠道慢性肉芽肿性炎症，可贯穿整个肠壁。
?李彩烨 以回肠末端及临近升结肠多见。
? 一般呈节段性分布，有跳跃征。
? 好发于青壮年男性，临床症状以腹痛、腹泻及腹部包块为主胡凯丽，窦道或瘘管形成，可引起肠梗阻、肠穿孔。
影像表现
? X线钡餐粘膜皱襞增粗、紊乱，纵行行性溃疡刘铜锣原型，鹅卵石征，假息肉，多发性狭窄，窦道或瘘管形成，病变呈节段性分布，有跳跃征或线样征。
? CT：肠壁呈跳跃式分布节段性增厚（肠系膜侧偏心性），增强扫描肠壁分层状改变（靶征），突向管腔内结节，肠系膜缘“木梳征”（肠壁或肠周血管聚集扩张），肠管浆膜面毛躁，肠周脂肪模糊及密度增高，
窦道及瘘管形成，周围脓肿形成，肠腔狭窄。
鉴别诊断
香尸谜案? 肠结核：肠结核干酪酪样坏死，环形强化，肠系膜淋巴结钙化，有肠外结核病史，抗结核治疗有效
? 溃疡性结肠炎：常起自直肠向近端结肠进展仅累及结肠，肠壁增厚呈连续均匀性，更容易出现向心性狭窄，结肠带消失，主要累及粘膜及粘膜下层，溃疡表浅
? 小肠淋巴瘤：肠壁弥漫性增厚，软组织肿块形成森兰丸，密度较均匀李小牧，轻-中度强化，肠腔粘膜面连续，部分呈动脉瘤样扩张孟婆的碗。
本例表现
? 钡灌肠：对比剂流到出现盲肠的水平。
? 骨盆肠管巨大迂曲的扩张肠管，扩张到中腹部而没有对比剂填充。
? 没有鸟嘴症显示
? CT：在盆腔可以看到明显迂曲的扩张肠管
? 鉴别诊断：盲肠肠扭转
? 扭曲的形式为盲肠向前中折叠位于升结肠前面，在弯曲的地方产生下垂，产生梗阻。
? 横向水平的扭曲
? 盲肠常常落到盆腔内，静止在中央
? 鸟嘴症：因为没有真的扭转所以盲肠翼没有鸟嘴症。
? 轴向扭曲：典型的盲肠扭转，扭曲发?生在纵向?水平，盲肠翻转到上面，常常位于一个异常位置，典型的肾形出现
? 盲肠扭曲的1/3是盲肠翼。
? 盲肠翼及盲肠扭转两种形式有相似的表现和治疗。
? 盲肠翼是一种非常少见的引起肠梗阻的原因，是由于活动的盲肠折叠到升结肠前方或者上方。与盲肠扭转非常相似，很容易造成误诊，因为盲肠翼没有肠管的轴向旋转。盲肠翼的临床症状一般?比盲肠扭转轻，因为它没有肠系膜血管的扭转。
一般可引起肠梗阻的症状，特别是回盲瓣功能的存在导致一个闭环梗阻。
? 诊断常常很困难，因为影像表现模棱两可再加上这个病发生率太低。
? 盲肠翼的形成常常导致盲肠的过度活动及肠管扩张。
三光气? CT表现：扩张的盲肠位于升结肠前方，回盲瓣位于右上腹部。