2017】郭晔教授分享：头颈部肿瘤专场特别关注 【ASCO-中国医学论坛报今日肿瘤
美国，芝加哥
2～7 June
2017
ASCO 2017
国际肿瘤领域盛会——美国临床肿瘤学会（ASCO）年会将于美国当地时间2017年6月2日~6日在芝加哥召开绍兴俞家。
在今年的ASCO年会中，设置了头颈肿瘤专场，遴选9项优秀研究进行口头报告空间种植塔 。《中国医学论坛报》编辑邀请复旦大学附属肿瘤医院郭晔教授摄青鬼，针对其中的亮点研究进行点评短号查长号 ，分享其对于“2017年美国临床肿瘤学会年会”头颈部肿瘤领域的“特别关注”。
郭晔教授
在今年ASCO年会的头颈肿瘤专场中，有2项Ⅲ期随机对照研究的口头报告非常引人注目，这将有助于解决一个困扰已久的问题，即在头颈部肿瘤的同期放化疗中到底是使用3周还是每周的顺铂增敏方案。
Weekly or 3-weekly:
that is the question
一直以来诚浩证券，国际上标准的顺铂方案是每3周重复，每次100 mg/m2。但在实际临床使用过程中，严重的消化道和肾脏毒性往往是导致剂量调整甚至是终止治疗的主要原因。
随后，某些学者试图采用每周较低剂量（20mg/m2~50 mg/m2）的顺铂增敏方案，并且在鼻咽癌的研究中获得了成功，进而这一方案也被借鉴至非鼻咽头颈部鳞癌的治疗中[1]。关于2种方案的优劣性，长久以来缺乏充分的证据，特别是大样本的前瞻性随机对照研究。在此背景下陇州社火，汇集各种比较研究的荟萃分析不失为一个可能的解决手段。
Guan等荟萃分析了10项研究，其中只有2项为前瞻性，3项针对鼻咽癌[2]。结果显示，2种方案的疗效相当，但每周方案具有较轻的胃肠道反应。近期，Szturz等分析了52项针对非鼻咽头颈部鳞癌的研究，其中11项是术后辅助治疗[3]。结果同样显示，2种方案的总生存和肿瘤缓解率没有差别，但针对接受根治性同期放化疗的患者，每周方案具有较轻的骨髓抑制、消化道反应和耳毒性。虽然荟萃分析有助增加统计效力，但结果的解读仍需注意，池早早其纳入分析研究自身所存在的偏倚和异质性不容忽视。
在今年ASCO年会中，一项来自我国广州的III期随机对照研究针对Ⅱ~ⅣB期鼻咽癌，比较了在IMRT基础上每周（40 mg/m2，连续6周）和每3周（100 mg/m2，连续2次）顺铂的同期放化疗方案[4]。
该研究入组了526例患者卫诗雅 ，主要研究终点是无治疗失败生存。经过中位17.5个月的随访，这2种方案具有类似的2年无治疗失败生存率（每周：92%对3周：88.3%）。
在毒性方面，出人意料的是每周方案具有较高的3/4级白细胞和血小板下降比例，而在消化道和口腔黏膜毒性方面2组没有差别。
目前还缺乏对于骨髓毒性差别的合理解释，但近年来在恶心/呕吐方面的药物进展（如NK-1抑制剂）和及时的营养支持有可能会稀释原本可能存在的消化道毒性差别。
一项来自印度的Ⅲ期随机对照研究针对局部晚期的头颈部鳞癌，比较了放疗联合每周（30 mg/m2）和每3周（100 mg/m2）顺铂的同期放化疗方案[5]林璎。
该研究入组了300例患者，93%接受术后的同期放化疗，主要研究终点是局部控制率。经过中位20个月的随访，每周和3周方案组的局部控制率分别是42.2%和29.6%（P = 0.035），而3/4级毒性分别是85.3%和70.7%（P = 0.001）。
值得注意的是，该研究使用了一个较低剂量的每周顺铂方案，这直接导致了顺铂的中位累积使用剂量为210 mg/m2袁霆 ，明显低于3周方案（300 mg/m2），这或许可以部分解释每周方案疗效较差的原因。
小结
针对“头颈部肿瘤的同期放化疗中到底是使用3周还是每周的顺铂增敏方案”这一问题，虽然上述2项研究均获得了阴性的结果，但证明了3周顺铂方案仍然是目前的标准，而日益发展的支持和辅助治疗药物将进一步提高患者的耐受性。
参考文献
Chan AT, Teo PM, Ngan RK, et al. Concurrent chemotherapy-radiotherapy compared with radiotherapy alone in locoregionally advanced nasopharyngeal carcinoma: progression-free survival analysis of a phase III randomized trial. J Clin Oncol. 2002;20(8):2038-44
Guan J, Zhang Y, Li Q, et al. A meta-analysis of weekly cisplatin versus three weekly cisplatin chemotherapy plus concurrent radiotherapy (CRT) for advanced head and neck cancer (HNC). Oncotarget. 2016;7(43):70185-70193
Szturz P, Wouters K, Kiyota N戈壁剿匪记, et al. Weekly Low-Dose Versus Three-Weekly High-Dose Cisplatin for Concurrent Chemoradiation in Locoregionally Advanced Non-Nasopharyngeal Head and Neck Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis of Aggregate Data. Oncologist. 2017 May 22. [Epub ahead of print]
Liang H, Xia WX, Lv X, et al. Concurrent chemoradiotherapy with 3-weekly versus weekly cisplatin in patients with locoregionally advanced nasopharyngeal carcinoma: A phase 3 multicentre randomised controlled trial (ChiCTR-TRC-12001979). 2017 ASCO Annual Meeting, abstract 6006
Noronha V, Joshi A, Patil VM, et al. Phase III randomized trial comparing weekly versus three-weekly (W3W) cisplatin in patients receiving chemoradiation for locally advanced head and neck cancer.2017 ASCO Annual Meeting, abstract 6007
编辑 | 叶译楚 （中国医学论坛报）
美国，芝加哥
2～7 June
2017
ASCO 2017
国际肿瘤领域盛会——美国临床肿瘤学会（ASCO）年会将于美国当地时间2017年6月2日~6日在芝加哥召开绍兴俞家。
在今年的ASCO年会中，设置了头颈肿瘤专场，遴选9项优秀研究进行口头报告空间种植塔 。《中国医学论坛报》编辑邀请复旦大学附属肿瘤医院郭晔教授摄青鬼，针对其中的亮点研究进行点评短号查长号 ，分享其对于“2017年美国临床肿瘤学会年会”头颈部肿瘤领域的“特别关注”。
郭晔教授
在今年ASCO年会的头颈肿瘤专场中，有2项Ⅲ期随机对照研究的口头报告非常引人注目，这将有助于解决一个困扰已久的问题，即在头颈部肿瘤的同期放化疗中到底是使用3周还是每周的顺铂增敏方案。
Weekly or 3-weekly:
that is the question
一直以来诚浩证券，国际上标准的顺铂方案是每3周重复，每次100 mg/m2。但在实际临床使用过程中，严重的消化道和肾脏毒性往往是导致剂量调整甚至是终止治疗的主要原因。
随后，某些学者试图采用每周较低剂量（20mg/m2~50 mg/m2）的顺铂增敏方案，并且在鼻咽癌的研究中获得了成功，进而这一方案也被借鉴至非鼻咽头颈部鳞癌的治疗中[1]。关于2种方案的优劣性，长久以来缺乏充分的证据，特别是大样本的前瞻性随机对照研究。在此背景下陇州社火，汇集各种比较研究的荟萃分析不失为一个可能的解决手段。
Guan等荟萃分析了10项研究，其中只有2项为前瞻性，3项针对鼻咽癌[2]。结果显示，2种方案的疗效相当，但每周方案具有较轻的胃肠道反应。近期，Szturz等分析了52项针对非鼻咽头颈部鳞癌的研究，其中11项是术后辅助治疗[3]。结果同样显示，2种方案的总生存和肿瘤缓解率没有差别，但针对接受根治性同期放化疗的患者，每周方案具有较轻的骨髓抑制、消化道反应和耳毒性。虽然荟萃分析有助增加统计效力，但结果的解读仍需注意，池早早其纳入分析研究自身所存在的偏倚和异质性不容忽视。
在今年ASCO年会中，一项来自我国广州的III期随机对照研究针对Ⅱ~ⅣB期鼻咽癌，比较了在IMRT基础上每周（40 mg/m2，连续6周）和每3周（100 mg/m2，连续2次）顺铂的同期放化疗方案[4]。
该研究入组了526例患者卫诗雅 ，主要研究终点是无治疗失败生存。经过中位17.5个月的随访，这2种方案具有类似的2年无治疗失败生存率（每周：92%对3周：88.3%）。
在毒性方面，出人意料的是每周方案具有较高的3/4级白细胞和血小板下降比例，而在消化道和口腔黏膜毒性方面2组没有差别。
目前还缺乏对于骨髓毒性差别的合理解释，但近年来在恶心/呕吐方面的药物进展（如NK-1抑制剂）和及时的营养支持有可能会稀释原本可能存在的消化道毒性差别。
一项来自印度的Ⅲ期随机对照研究针对局部晚期的头颈部鳞癌，比较了放疗联合每周（30 mg/m2）和每3周（100 mg/m2）顺铂的同期放化疗方案[5]林璎。
该研究入组了300例患者，93%接受术后的同期放化疗，主要研究终点是局部控制率。经过中位20个月的随访，每周和3周方案组的局部控制率分别是42.2%和29.6%（P = 0.035），而3/4级毒性分别是85.3%和70.7%（P = 0.001）。
值得注意的是，该研究使用了一个较低剂量的每周顺铂方案，这直接导致了顺铂的中位累积使用剂量为210 mg/m2袁霆 ，明显低于3周方案（300 mg/m2），这或许可以部分解释每周方案疗效较差的原因。
小结
针对“头颈部肿瘤的同期放化疗中到底是使用3周还是每周的顺铂增敏方案”这一问题，虽然上述2项研究均获得了阴性的结果，但证明了3周顺铂方案仍然是目前的标准，而日益发展的支持和辅助治疗药物将进一步提高患者的耐受性。
参考文献
Chan AT, Teo PM, Ngan RK, et al. Concurrent chemotherapy-radiotherapy compared with radiotherapy alone in locoregionally advanced nasopharyngeal carcinoma: progression-free survival analysis of a phase III randomized trial. J Clin Oncol. 2002;20(8):2038-44
Guan J, Zhang Y, Li Q, et al. A meta-analysis of weekly cisplatin versus three weekly cisplatin chemotherapy plus concurrent radiotherapy (CRT) for advanced head and neck cancer (HNC). Oncotarget. 2016;7(43):70185-70193
Szturz P, Wouters K, Kiyota N戈壁剿匪记, et al. Weekly Low-Dose Versus Three-Weekly High-Dose Cisplatin for Concurrent Chemoradiation in Locoregionally Advanced Non-Nasopharyngeal Head and Neck Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis of Aggregate Data. Oncologist. 2017 May 22. [Epub ahead of print]
Liang H, Xia WX, Lv X, et al. Concurrent chemoradiotherapy with 3-weekly versus weekly cisplatin in patients with locoregionally advanced nasopharyngeal carcinoma: A phase 3 multicentre randomised controlled trial (ChiCTR-TRC-12001979). 2017 ASCO Annual Meeting, abstract 6006
Noronha V, Joshi A, Patil VM, et al. Phase III randomized trial comparing weekly versus three-weekly (W3W) cisplatin in patients receiving chemoradiation for locally advanced head and neck cancer.2017 ASCO Annual Meeting, abstract 6007
编辑 | 叶译楚 （中国医学论坛报）