2017南京十大人气生殖医生——南京市妇幼保健院凌秀凤医生-IVF助手
搬走影响女性怀孕的“绊脚石”
凌秀凤 南京市妇幼保健院生殖医学中心主任，医学博士，主任医师，硕士研究生导师。江苏省优生优育协会人类辅助生殖技术分会副主任委员，江苏省中西医结合学会生殖医学分会常委，江苏省医学会遗传学分会委员，江苏省妇幼保健重点人才，江苏省“333高层次人才”第三层次培养对象，江苏省“六大人才高峰”高层次培养对象。擅长各种原因女性不孕症的诊治与治疗
要了解引起女性不孕的原因阿强酸菜鱼，首先要从妊娠的生理环节入手宝象国公主，临床上通俗地讲，怀孕“四件事”：“精子”“卵子”“管子（输卵管）”“房子（子宫）”，这其中后三者的功能都是由女性执行，所以女性在妊娠环节中扮演着尤其重要的作用。临床上来看女性不孕病因中输卵管因素及排卵因素最常见，分别占40%左右，不明原因约占10%，另外10%为不常见原因，包括宫颈因素、子宫因素及免疫因素等。
女性不孕的常见妇科疾病
凌秀凤说，女性输卵管具有运送精子、拣拾卵子和把受精卵输送到宫腔的生理作用，输卵管也由此得名。如果输卵管功能障碍或管腔不通，可以导致不孕症。排卵障碍也是女性常见的不孕原因，多是因为女性内分泌系统紊乱或异常引起的。而引起排卵障碍的病因纷繁复杂，主要包括卵巢病变（多囊卵巢综合征、黄体功能缺陷、特纳综合征、单纯性腺发育不全以及未破裂黄素化综合征）、脑垂体病变、下丘脑损伤等；此外，甲状腺、肾上腺功能异常也能引起不孕。
宫颈与子宫因素占不孕的比例较低，但仍然是存在的。常见病因包括，宫颈与子宫解剖结构异常、感染、宫颈粘液功能异常、宫腔粘连等。此外，女性阴道部分或完全闭锁、阴道受创后发生的瘢痕狭窄等均可影响正常性生活、阻碍精子进入宫颈。
输卵管异常约占不孕不育因素的35%。输卵管这一器官不仅是捡拾卵子、运输卵子、精子和胚胎的器官，也是精卵相遇、受精的场所。其功能的正常运行依赖于其足够的通畅程度、充足的血液供应、蠕动的正常进行、纤毛的存在和摆动。以上任何一个环节的异常都会导致输卵管的功能异常。那么常见的输卵管异常的原因又有哪些呢？
盆腔感染尤其是慢性盆腔感染是导致输卵管异常的主要因素。感染不仅可以引起输卵管阻塞，且因瘢痕形成，使输卵管壁僵硬和输卵管周围粘连，改变其与卵巢的关系，影响输卵管的拾卵及运送功能。
1次盆腔炎可以导致输卵管炎症的发生率为12%，2次为23%，3次发病为54%。
输卵管感染的病原体可由常见的需氧和厌氧菌所致，也可由衣原体、结核杆菌、淋病双球菌、支原体等所致，值得一提的是输卵管结核，输卵管结核在生殖器结核中最为常见，急性期表现为输卵管充血、管壁水肿、伞端或浆膜面有脓性渗出物，除此之外建昌天气预报，约半数的输卵管结核患者同时合并子宫内膜结核，所以盆腔结核的患者除了需要检测输卵管的通畅程度外，还应检查子宫内膜，排除内膜病变。感染的部位除内生殖器本身外，其他脏器的感染也与输卵管异常相关，例如阑尾的感染有可能会影响右侧输卵管的通畅度。
子宫内膜异位症是指子宫内膜组织（包括腺体和间质）出现在子宫以外的部位，绝大多数异位病灶位于盆腔脏器和壁腹膜。子宫内膜的基本病理变化为异位的子宫内膜随卵巢激素变化而发生周期性的出血，导致周期组织增生和囊肿、粘连的形成。如异位病灶在卵巢并形成了较大的病灶，可影响卵泡的发育，卵巢周围粘连使得成熟卵泡不能排出，输卵管伞端粘连使得排出的卵子不能被摄入输卵管，子宫内膜异位引起的粘连常常广泛存在，影响妊娠的多个环节。
输卵管发育异常虽然罕见但毕竟会有。输卵管发育异常有：单侧输卵管缺失、双侧输卵管缺失、单侧副输卵管、输卵管发育不全、闭塞或中段缺失，但临床上输卵管先天发育异常较罕见，几乎均为手术时偶然发现，并且一经发现除输卵管中段缺失可整形吻合外，其余均无法手术。
“房子”的病因有哪些
女性子宫好比是育儿的“房子”，房子质量不好也会影响怀孕。凌秀凤说，不孕女性中子宫因素约占2％，也有报导占10%-15%，山田光子子宫为孕卵着床及胚胎孵育器官。常见病因有以下几种：
先天性子宫发育异常。包括先天性无子宫、始基子宫、子宫发育不良、双子宫、双角子宫和鞍状子宫、中隔子宫、单角子宫、残角子宫。先天性子宫发育异常首先表现为月经的异常，先天性无子宫或始基子宫患者无月经，子宫发育不良患者可无月经，亦可有月经过少、迟发、痛经、经期不规则等表现。部分患者因不孕就诊临时天堂小说，或妊娠后因流产、早产或胎位异常就诊。
子宫肌瘤和腺肌症。子宫肌瘤对受孕及妊娠结局的影响可能与肌瘤的生长部位、大小及数目有关。巨大子宫肌瘤妨碍受精卵着床及胚胎生长发育，肌瘤压迫输卵管可导致管腔不通畅，粘膜下肌瘤影响内膜营养，可阻碍孕囊着床或影响精子进入宫腔，宫颈肌瘤使宫颈变位影响精子的运输。子宫肌瘤患者自然流产率也高于正常人群。
腺肌症是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，临床突出的表现为进行性加重的痛经、月经不调等，大约15%～40%的腺肌症合并子宫内膜异位症，约半数的患者合并子宫肌瘤。腺肌症影响妊娠可从子宫内膜异位症和子宫肌瘤两个角度来解释。
宫腔粘连90%与妊娠有关，常见于进行人工流产术或自然流产刮宫术后，以及产后出血刮宫术后。刮宫1次宫腔粘连发生率约16.3%，3次能达32%富江vs富江。
子宫内膜炎及子宫内膜息肉。急性子宫内膜炎因月经异常、白带异常、下腹部疼痛易引起患者的重视而就诊，慢性子宫内膜炎或可仅仅表现为白带异常，因其炎性反应影响胚胎的种植。子宫内膜息肉对妊娠的影响与其生长部位、大小及数目有关，宫腔镜下息肉摘除为常见且有效的治疗方式，但息肉易复发，目前尚无可靠的医学方法阻止息肉复发。
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搬走影响女性怀孕的“绊脚石”
凌秀凤 南京市妇幼保健院生殖医学中心主任，医学博士，主任医师，硕士研究生导师。江苏省优生优育协会人类辅助生殖技术分会副主任委员，江苏省中西医结合学会生殖医学分会常委，江苏省医学会遗传学分会委员，江苏省妇幼保健重点人才，江苏省“333高层次人才”第三层次培养对象，江苏省“六大人才高峰”高层次培养对象。擅长各种原因女性不孕症的诊治与治疗
要了解引起女性不孕的原因阿强酸菜鱼，首先要从妊娠的生理环节入手宝象国公主，临床上通俗地讲，怀孕“四件事”：“精子”“卵子”“管子（输卵管）”“房子（子宫）”，这其中后三者的功能都是由女性执行，所以女性在妊娠环节中扮演着尤其重要的作用。临床上来看女性不孕病因中输卵管因素及排卵因素最常见，分别占40%左右，不明原因约占10%，另外10%为不常见原因，包括宫颈因素、子宫因素及免疫因素等。
女性不孕的常见妇科疾病
凌秀凤说，女性输卵管具有运送精子、拣拾卵子和把受精卵输送到宫腔的生理作用，输卵管也由此得名。如果输卵管功能障碍或管腔不通，可以导致不孕症。排卵障碍也是女性常见的不孕原因，多是因为女性内分泌系统紊乱或异常引起的。而引起排卵障碍的病因纷繁复杂，主要包括卵巢病变（多囊卵巢综合征、黄体功能缺陷、特纳综合征、单纯性腺发育不全以及未破裂黄素化综合征）、脑垂体病变、下丘脑损伤等；此外，甲状腺、肾上腺功能异常也能引起不孕。
宫颈与子宫因素占不孕的比例较低，但仍然是存在的。常见病因包括，宫颈与子宫解剖结构异常、感染、宫颈粘液功能异常、宫腔粘连等。此外，女性阴道部分或完全闭锁、阴道受创后发生的瘢痕狭窄等均可影响正常性生活、阻碍精子进入宫颈。
输卵管异常约占不孕不育因素的35%。输卵管这一器官不仅是捡拾卵子、运输卵子、精子和胚胎的器官，也是精卵相遇、受精的场所。其功能的正常运行依赖于其足够的通畅程度、充足的血液供应、蠕动的正常进行、纤毛的存在和摆动。以上任何一个环节的异常都会导致输卵管的功能异常。那么常见的输卵管异常的原因又有哪些呢？
盆腔感染尤其是慢性盆腔感染是导致输卵管异常的主要因素。感染不仅可以引起输卵管阻塞，且因瘢痕形成，使输卵管壁僵硬和输卵管周围粘连，改变其与卵巢的关系，影响输卵管的拾卵及运送功能。
1次盆腔炎可以导致输卵管炎症的发生率为12%，2次为23%，3次发病为54%。
输卵管感染的病原体可由常见的需氧和厌氧菌所致，也可由衣原体、结核杆菌、淋病双球菌、支原体等所致，值得一提的是输卵管结核，输卵管结核在生殖器结核中最为常见，急性期表现为输卵管充血、管壁水肿、伞端或浆膜面有脓性渗出物，除此之外建昌天气预报，约半数的输卵管结核患者同时合并子宫内膜结核，所以盆腔结核的患者除了需要检测输卵管的通畅程度外，还应检查子宫内膜，排除内膜病变。感染的部位除内生殖器本身外，其他脏器的感染也与输卵管异常相关，例如阑尾的感染有可能会影响右侧输卵管的通畅度。
子宫内膜异位症是指子宫内膜组织（包括腺体和间质）出现在子宫以外的部位，绝大多数异位病灶位于盆腔脏器和壁腹膜。子宫内膜的基本病理变化为异位的子宫内膜随卵巢激素变化而发生周期性的出血，导致周期组织增生和囊肿、粘连的形成。如异位病灶在卵巢并形成了较大的病灶，可影响卵泡的发育，卵巢周围粘连使得成熟卵泡不能排出，输卵管伞端粘连使得排出的卵子不能被摄入输卵管，子宫内膜异位引起的粘连常常广泛存在，影响妊娠的多个环节。
输卵管发育异常虽然罕见但毕竟会有。输卵管发育异常有：单侧输卵管缺失、双侧输卵管缺失、单侧副输卵管、输卵管发育不全、闭塞或中段缺失，但临床上输卵管先天发育异常较罕见，几乎均为手术时偶然发现，并且一经发现除输卵管中段缺失可整形吻合外，其余均无法手术。
“房子”的病因有哪些
女性子宫好比是育儿的“房子”，房子质量不好也会影响怀孕。凌秀凤说，不孕女性中子宫因素约占2％，也有报导占10%-15%，山田光子子宫为孕卵着床及胚胎孵育器官。常见病因有以下几种：
先天性子宫发育异常。包括先天性无子宫、始基子宫、子宫发育不良、双子宫、双角子宫和鞍状子宫、中隔子宫、单角子宫、残角子宫。先天性子宫发育异常首先表现为月经的异常，先天性无子宫或始基子宫患者无月经，子宫发育不良患者可无月经，亦可有月经过少、迟发、痛经、经期不规则等表现。部分患者因不孕就诊临时天堂小说，或妊娠后因流产、早产或胎位异常就诊。
子宫肌瘤和腺肌症。子宫肌瘤对受孕及妊娠结局的影响可能与肌瘤的生长部位、大小及数目有关。巨大子宫肌瘤妨碍受精卵着床及胚胎生长发育，肌瘤压迫输卵管可导致管腔不通畅，粘膜下肌瘤影响内膜营养，可阻碍孕囊着床或影响精子进入宫腔，宫颈肌瘤使宫颈变位影响精子的运输。子宫肌瘤患者自然流产率也高于正常人群。
腺肌症是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，临床突出的表现为进行性加重的痛经、月经不调等，大约15%～40%的腺肌症合并子宫内膜异位症，约半数的患者合并子宫肌瘤。腺肌症影响妊娠可从子宫内膜异位症和子宫肌瘤两个角度来解释。
宫腔粘连90%与妊娠有关，常见于进行人工流产术或自然流产刮宫术后，以及产后出血刮宫术后。刮宫1次宫腔粘连发生率约16.3%，3次能达32%富江vs富江。
子宫内膜炎及子宫内膜息肉。急性子宫内膜炎因月经异常、白带异常、下腹部疼痛易引起患者的重视而就诊，慢性子宫内膜炎或可仅仅表现为白带异常，因其炎性反应影响胚胎的种植。子宫内膜息肉对妊娠的影响与其生长部位、大小及数目有关，宫腔镜下息肉摘除为常见且有效的治疗方式，但息肉易复发，目前尚无可靠的医学方法阻止息肉复发。
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