2015年喀什地区食管癌流行病学分析-肿瘤科空间
本文原载于《国际肿瘤学杂志》2017年第3期
显著地区性差异和民族差异是食管癌的流行病学特征[1]。我国是食管癌高发区，新疆维吾尔自治区是我国多民族聚集区，同时也是食管癌高发区之一[2,3]。以往的食管癌发病危险因素及流行病学调查研究多集中于伊犁、阿勒泰等北疆地区，而近年来南疆地区尤其是喀什地区食管癌发病情况及主要危险因素研究较少，本研究总结了2015年间喀什地区各市、县级医院经过内镜活检并经病理确诊的1 815例食管癌病例进行回顾性分析，以探讨喀什地区的食管癌检出情况、流行病学特点及可能的发病因素。
1 资料与方法
1.1 资料来源
收集喀什地区县级以上所有开展胃镜检查的医疗机构2015年1月1日至2015年12月31日在门诊就诊及住院治疗的进行胃镜检查并经病理确诊的食管癌患者信息，包括姓名、性别、年龄、民族等一般信息及肿瘤部位、肿瘤病理类型等临床信息，共计1 815例。为研究可能的发病因素，本课题采用1∶1病例对照研究方法，对喀什地区新发病例及对照组的既往暴露史进行回顾性调查并结合Logistic回归分析探讨食管癌致病影响因素。对照组由同性别、年龄相差±2岁、同自然村(或街道)的非消化道疾病或健康人群组成第七街冰淇淋，完成对照调查1 815例。本研究经医院伦理委员会批准，研究对象均知情同意。
1.2 方法
将以上数据采用EXCEL软件双录入，根据"中国恶性肿瘤登记规范"标准进行指标统计分析，并比较住院患者及门诊患者数目差异，从而剔除重复的患者信息双牌天气预报，即患者住院或门诊只需一条信息，并获取喀什地区社保食管癌数据进行比对；赴喀什地区统计局获取各县调查年年度年底人口数据(以常住人口数据为主)，由此粗略推算出2015年食管癌发病率、人口性别、年龄标准构成情况。调查表包括一般情况、患者的居住史、职业史、经济收入、家族史、吸烟史、饮酒史、蔬菜摄入、水果摄入、进食速度、热烫饮食、胃病史、口腔卫生，设定具体暴露因素。
1.3 食管癌危险因素的标准
吸烟：平均每天吸烟量≥5支，持续5年以上；不吸烟：从不吸烟或达不到上述标准。饮酒：平均饮酒频度≥2次/周，每次饮酒量≥50 g(饮酒量折合为酒精计算)，持续5年以上；不饮酒：从不饮酒或饮酒达不到上述标准。进食速度：每餐进食时间<20 min为进食过快，≥20 min为正常进食速度古武战魂 。水果摄入<200 g/d为摄入过少，蔬菜摄入<300 g/d为摄入过少。
1.4 统计学方法
运用EXCEL、SPSS 19.0统计软件进行数据整理与分析，率的比较采用χ2检验，发病因素进行单因素Logistic回归分析，将有统计学意义的发病因素行多因素Logistic回归分析，检验水准α＝0.05。
2 结果
2.1 性别分布
1 815例食管癌患者中，男性发病数为1 281例，女性534例，男女比例为2.4∶1.0，男性食管癌患者比例明显高于女性(χ2＝5.90，P＝0.015)。
2.2 地域分布及发病率
喀什地区12县市1 815例食管癌患者中，发病人数最多的为莎车县，共292例，其次为伽师县，共261例；发病率最高为疏勒县，发病率为75.0/10万，最低为塔县，发病率为2.6/10万，仅有1例患者，为有记录以来居住在塔县唯一的塔吉克民族Barrett食管恶变患者。见表1。张炘炀
2.3 年龄分布
在1 815例食管癌患者中，发病年龄最小者为20岁，最大为91岁。61～70岁年龄段发病人数最多，占全部病例的38.7%，51～60岁组次之，占28.4%。见表2。
2.4 发病因素
对10个食管癌可能的危险因素(经济收入、家族史、吸烟史、饮酒史、蔬菜摄入、水果摄入、进食速度快、热烫饮食、胃病史、口腔卫生)进行单因素非条件Logistic回归分析，初筛出6个与食管癌有关联的因素：吸烟史、饮酒史、热烫食品、蔬菜摄入、进食速度快、胃病史，将这6个因素进行多因素逐步Logistic回归分析，结果显示，进食速度快、热烫食品、胃病史是食管癌的独立危险因素，见表3、表4沧海君。
3 讨论
新疆食管癌的分布特点是北疆高于南疆，高发区域集中于伊犁、塔城、阿勒泰、博尔塔拉地区，东疆只有木垒哈萨克自治县高发，这些地区、县都是哈萨克牧民聚居之地，在南疆食管癌呈散在的高发点分布，这些区域的显著特征是经济落后，气候比较干旱、炎热，地面缺少植被。本研究回顾性分析了喀什地区2015年1 815例食管癌的发病特征，结果显示，男性发病数为1 281例，女性534例，男女比例为2.4∶1.0。从年龄结构看，61～70岁年龄段发病数最多(39.5%)，而51～60岁组次之(28.5%)。1 815例食管癌中，≥51岁者1 614例(88.93%)，≤50岁者201例(11.07%)；发病人数最多的为莎车县(292例)，其次为伽师县(261例)；发病率最高为疏勒县(75.0/10万)，发病率最低为塔县(2.6/10万)。既往研究显示哈萨克族食管癌高发与饮食习惯相关，至于为什么塔吉克族食管癌发病率低，由于病例数过少，目前仍缺乏相关的研究资料。是否存在饮食结构差异甚至是基因易感性的差异，我们将会在今后的调查工作中进一步探索。本调查显示，在喀什地区食管癌患者中，男性发病多于女性，且随着年龄的增长，发病率明显增加，与文献报道一致[4]。有研究报道人群中人乳头状瘤病毒(HPV)的感染与食管癌的发生显示出明显的易感关联[5]，因喀什地区一些偏远地方医疗机构尚未开展该项目检查，未进一步研究HPV感染与食管癌发病的关系。新疆喀什地区是我国维吾尔族人数最多、比例最高的民族聚居地区，维吾尔族占总人口的90.6%，其他民族人口所占比例太小，而病例数更少，因此未做不同民族发病率的调查，亦未进行不同民族之间发病率的比较。
食管癌发病影响因素是多方面的[6虐杀姬,7,8,9]，本研究结果表明进食速度快及热烫食品是饮食相关因素中对喀什地区食管癌发生较为突出的危险因素，结合本地区居民喜爱食用生硬食品(干馕主食)以及吃烧烤、喝热茶等热汤饮食的风俗，提示不良饮食习惯会加重消化系统的负担，增加对食管的不良刺激及慢性损伤机会藏羚羊的跪拜，从而增加细胞变性的可能性。另外，本研究发现胃病史与食管癌关系密切。胃部疾患特别是慢性病史多能够引起胃肠道的分泌紊乱和代谢紊乱，在其慢性长期作用下盛世官商，尤其是反流性刺激与食管上皮细胞增生、食管炎有一定关系，这两者是食管癌前期病变，因此，胃病的发生发展对食管组织细胞正常生长发育有重要的影响，应当引起人们的重视。由于喀什地区地处新疆南部，地理位置偏远，经济落后，农村人口居多，受经济因素制约，居民定期体检的意识差，故一部分食管癌患者初次治疗即属于晚期，错过最佳的治疗时机；另一方面，本研究调查发现，即使部分患者出现反酸、胃部不适等症状，受制于经济原因，只要患者能够忍受，一般不会去医疗机构就诊，接受正规的治疗，这可能也是本研究结果显示胃病史与食管癌发病相关的原因。
本报道反映了喀什地区食管癌的临床流行病学特征及发病因素，可从中寻求并制定一些有效的防治措施[10]修魔成神，如年龄在50岁以上且家族史阳性的人群应该为重点的防范对象，定期体检；如果有食管炎、胃炎等症状，应接受正规的诊治；亦可加强宣教和干预，并且改变一些不良生活习惯，从而为本病的防治提供一定的参考意义。同时可建立新疆喀什地区食管癌临床病理标本库及登记上报体系，为政府制定食管癌防治规划提供理论依据。
参考文献（略）
本文原载于《国际肿瘤学杂志》2017年第3期
显著地区性差异和民族差异是食管癌的流行病学特征[1]。我国是食管癌高发区，新疆维吾尔自治区是我国多民族聚集区，同时也是食管癌高发区之一[2,3]。以往的食管癌发病危险因素及流行病学调查研究多集中于伊犁、阿勒泰等北疆地区，而近年来南疆地区尤其是喀什地区食管癌发病情况及主要危险因素研究较少，本研究总结了2015年间喀什地区各市、县级医院经过内镜活检并经病理确诊的1 815例食管癌病例进行回顾性分析，以探讨喀什地区的食管癌检出情况、流行病学特点及可能的发病因素。
1 资料与方法
1.1 资料来源
收集喀什地区县级以上所有开展胃镜检查的医疗机构2015年1月1日至2015年12月31日在门诊就诊及住院治疗的进行胃镜检查并经病理确诊的食管癌患者信息，包括姓名、性别、年龄、民族等一般信息及肿瘤部位、肿瘤病理类型等临床信息，共计1 815例。为研究可能的发病因素，本课题采用1∶1病例对照研究方法，对喀什地区新发病例及对照组的既往暴露史进行回顾性调查并结合Logistic回归分析探讨食管癌致病影响因素。对照组由同性别、年龄相差±2岁、同自然村(或街道)的非消化道疾病或健康人群组成第七街冰淇淋，完成对照调查1 815例。本研究经医院伦理委员会批准，研究对象均知情同意。
1.2 方法
将以上数据采用EXCEL软件双录入，根据"中国恶性肿瘤登记规范"标准进行指标统计分析，并比较住院患者及门诊患者数目差异，从而剔除重复的患者信息双牌天气预报，即患者住院或门诊只需一条信息，并获取喀什地区社保食管癌数据进行比对；赴喀什地区统计局获取各县调查年年度年底人口数据(以常住人口数据为主)，由此粗略推算出2015年食管癌发病率、人口性别、年龄标准构成情况。调查表包括一般情况、患者的居住史、职业史、经济收入、家族史、吸烟史、饮酒史、蔬菜摄入、水果摄入、进食速度、热烫饮食、胃病史、口腔卫生，设定具体暴露因素。
1.3 食管癌危险因素的标准
吸烟：平均每天吸烟量≥5支，持续5年以上；不吸烟：从不吸烟或达不到上述标准。饮酒：平均饮酒频度≥2次/周，每次饮酒量≥50 g(饮酒量折合为酒精计算)，持续5年以上；不饮酒：从不饮酒或饮酒达不到上述标准。进食速度：每餐进食时间<20 min为进食过快，≥20 min为正常进食速度古武战魂 。水果摄入<200 g/d为摄入过少，蔬菜摄入<300 g/d为摄入过少。
1.4 统计学方法
运用EXCEL、SPSS 19.0统计软件进行数据整理与分析，率的比较采用χ2检验，发病因素进行单因素Logistic回归分析，将有统计学意义的发病因素行多因素Logistic回归分析，检验水准α＝0.05。
2 结果
2.1 性别分布
1 815例食管癌患者中，男性发病数为1 281例，女性534例，男女比例为2.4∶1.0，男性食管癌患者比例明显高于女性(χ2＝5.90，P＝0.015)。
2.2 地域分布及发病率
喀什地区12县市1 815例食管癌患者中，发病人数最多的为莎车县，共292例，其次为伽师县，共261例；发病率最高为疏勒县，发病率为75.0/10万，最低为塔县，发病率为2.6/10万，仅有1例患者，为有记录以来居住在塔县唯一的塔吉克民族Barrett食管恶变患者。见表1。张炘炀
2.3 年龄分布
在1 815例食管癌患者中，发病年龄最小者为20岁，最大为91岁。61～70岁年龄段发病人数最多，占全部病例的38.7%，51～60岁组次之，占28.4%。见表2。
2.4 发病因素
对10个食管癌可能的危险因素(经济收入、家族史、吸烟史、饮酒史、蔬菜摄入、水果摄入、进食速度快、热烫饮食、胃病史、口腔卫生)进行单因素非条件Logistic回归分析，初筛出6个与食管癌有关联的因素：吸烟史、饮酒史、热烫食品、蔬菜摄入、进食速度快、胃病史，将这6个因素进行多因素逐步Logistic回归分析，结果显示，进食速度快、热烫食品、胃病史是食管癌的独立危险因素，见表3、表4沧海君。
3 讨论
新疆食管癌的分布特点是北疆高于南疆，高发区域集中于伊犁、塔城、阿勒泰、博尔塔拉地区，东疆只有木垒哈萨克自治县高发，这些地区、县都是哈萨克牧民聚居之地，在南疆食管癌呈散在的高发点分布，这些区域的显著特征是经济落后，气候比较干旱、炎热，地面缺少植被。本研究回顾性分析了喀什地区2015年1 815例食管癌的发病特征，结果显示，男性发病数为1 281例，女性534例，男女比例为2.4∶1.0。从年龄结构看，61～70岁年龄段发病数最多(39.5%)，而51～60岁组次之(28.5%)。1 815例食管癌中，≥51岁者1 614例(88.93%)，≤50岁者201例(11.07%)；发病人数最多的为莎车县(292例)，其次为伽师县(261例)；发病率最高为疏勒县(75.0/10万)，发病率最低为塔县(2.6/10万)。既往研究显示哈萨克族食管癌高发与饮食习惯相关，至于为什么塔吉克族食管癌发病率低，由于病例数过少，目前仍缺乏相关的研究资料。是否存在饮食结构差异甚至是基因易感性的差异，我们将会在今后的调查工作中进一步探索。本调查显示，在喀什地区食管癌患者中，男性发病多于女性，且随着年龄的增长，发病率明显增加，与文献报道一致[4]。有研究报道人群中人乳头状瘤病毒(HPV)的感染与食管癌的发生显示出明显的易感关联[5]，因喀什地区一些偏远地方医疗机构尚未开展该项目检查，未进一步研究HPV感染与食管癌发病的关系。新疆喀什地区是我国维吾尔族人数最多、比例最高的民族聚居地区，维吾尔族占总人口的90.6%，其他民族人口所占比例太小，而病例数更少，因此未做不同民族发病率的调查，亦未进行不同民族之间发病率的比较。
食管癌发病影响因素是多方面的[6虐杀姬,7,8,9]，本研究结果表明进食速度快及热烫食品是饮食相关因素中对喀什地区食管癌发生较为突出的危险因素，结合本地区居民喜爱食用生硬食品(干馕主食)以及吃烧烤、喝热茶等热汤饮食的风俗，提示不良饮食习惯会加重消化系统的负担，增加对食管的不良刺激及慢性损伤机会藏羚羊的跪拜，从而增加细胞变性的可能性。另外，本研究发现胃病史与食管癌关系密切。胃部疾患特别是慢性病史多能够引起胃肠道的分泌紊乱和代谢紊乱，在其慢性长期作用下盛世官商，尤其是反流性刺激与食管上皮细胞增生、食管炎有一定关系，这两者是食管癌前期病变，因此，胃病的发生发展对食管组织细胞正常生长发育有重要的影响，应当引起人们的重视。由于喀什地区地处新疆南部，地理位置偏远，经济落后，农村人口居多，受经济因素制约，居民定期体检的意识差，故一部分食管癌患者初次治疗即属于晚期，错过最佳的治疗时机；另一方面，本研究调查发现，即使部分患者出现反酸、胃部不适等症状，受制于经济原因，只要患者能够忍受，一般不会去医疗机构就诊，接受正规的治疗，这可能也是本研究结果显示胃病史与食管癌发病相关的原因。
本报道反映了喀什地区食管癌的临床流行病学特征及发病因素，可从中寻求并制定一些有效的防治措施[10]修魔成神，如年龄在50岁以上且家族史阳性的人群应该为重点的防范对象，定期体检；如果有食管炎、胃炎等症状，应接受正规的诊治；亦可加强宣教和干预，并且改变一些不良生活习惯，从而为本病的防治提供一定的参考意义。同时可建立新疆喀什地区食管癌临床病理标本库及登记上报体系，为政府制定食管癌防治规划提供理论依据。
参考文献（略）